孕早期超声常见问题集锦：阴超or腹超？多久可以确定怀孕？
孕早期超声常见问题集锦
验孕棒显示“两条杠”，怀孕啦～
此时的准妈妈一般还懵懵懂懂，尤其对于接下来要做的孕早期超声检查，更是问题多多——
阴超会造成流产吗？可以改做腹超吗？
一般多久能够确定是宫内怀孕呢？
门诊医生说我生化妊娠了，这是什么意思？
……
以下“孕早期超声常见问题集锦”，今天复旦大学附属妇产科医院超声科郑华敏医生就来回答。
1.
我怀孕了，医生给我开了阴道超声，可是我想憋尿做腹部超声……我怕做阴道超声会引起流产……
从专业角度来讲，阴超导致流产是无稽之谈。
首先，做阴超时的探头，是放置在患者的阴道内的，并不会进入宫颈管甚至子宫腔内。
其次，早孕期超声检查的重点在于，确定是否宫内外孕，孕囊的位置和结构是否正常，判断胚胎发育情况、数目，及早发现子宫、附件异常，例如子宫畸形、肌瘤、及附件区肿块等。对于这些，阴道超声都比腹部超声及早发现，亦能更清楚显示。
2.
超声一般多久可以确定是宫内怀孕？
以月经规律为28天的女性为例，通过阴道超声，最早在孕5周可以看到孕囊回声。
3.
临床医生说我生化妊娠了，什么是生化妊娠呢？
简单来说，精子和卵子结合了，但受精卵没有回到子宫里着床，或者是回来了，没有着上床，叫生化妊娠。
生化妊娠是一种自然淘汰现象，生化胚胎会随月经一起流掉，不会构成生命危险，通俗一点讲，就是我来过，确未住进你心里。
4.
宫腔内小囊性结构是什么？
这个有几种情况：
（1）一种是宫内妊娠的早期声像图
当小囊性结构周边有“双环征”，才能确定是妊娠囊。双环征的出现，提示宫内妊娠可能性大，需要随访观察。
（2）第二种情况是假孕囊
假孕囊不会随孕周的增大而增大，甚至会缩小或消失，这种情况宫外孕的可能性大。
（3）第三情况是空孕囊。
5.
医生，什么叫空孕囊？
通俗来说就是，房子建好了，却没有等到主人的出现。
一般来说，孕囊平均直径>20mm，而没有卵黄囊，超生医生就认为是枯萎孕囊，亦称空孕囊。
6.
超声报告
目前宫内妊娠证据不足；左/右侧混合块，异位妊娠可能，请结合临床。
这个报告提示宫外孕，那到底是不是呢？结合临床是什么意思？
这个报告的意思是，提示宫外孕的可能性大。需要结合临床症状及血HCG检查。
宫外孕临床症状主要有：停经、腹痛、阴道出血甚至晕厥和休克。
一般来说，在受孕一周后即可查出血 HCG，当HCG达1000U/L时，阴道超声可识别出宫内孕囊，HCG达6500U/L时，腹部超声能识别出宫内孕囊，如间隔48小时血HCG升高<50%提示宫外孕。
7.
卵黄囊是什么结构？
超声发现卵黄囊，即可以确定宫内妊娠。卵黄囊是非常关键的结构，也是妊娠囊内首个可经超声看到的胚外结构。
超声下，卵黄囊表现为无回声，周边为厚薄均一、边界清晰的环形高回声，如下图箭头所指结构，就像订婚戒指一样。
卵黄囊是母体和胚胎交换的最初始途径,在胎盘循环建立之前为胚胎提供营养。
通常认为，妊娠囊>8mm时（相当于怀孕5周时），应当看到卵黄囊，卵黄囊内径一般在3-5mm，妊娠第5-10周逐渐增大，10周之后逐渐缩小，另外，卵黄囊的数量可用以判断多胎妊娠的羊膜囊性。
卵黄囊消失、过大、钙化、内有回声、不规则则为异常。它的好坏可能会提示随后的胚胎异常或死亡。
所以说，只有出现了卵黄囊，医生才敢确定是宫内怀孕。当然，如果看到跳动的胚芽，那就更完美了。
孕期胎儿心脏超声常见问题集锦
关于胎儿心脏超声检查
客观地说，作为一种无创影像学诊断技术，超声检查的准确性很难达到100%。此外，超声诊断的准确性受检查医生的经验影响非常大，心脏超声及胎儿心脏超声更是如此。
因此如果孕期的大排畸超声检查发现胎儿心脏有问题或可疑有问题，尽可能到专科医院，找熟悉先天性心脏病的、经验丰富的超声医生做专门的胎儿心脏超声检查。一份全面、准确的胎儿超声心动图报告是临床医生预测病情、制定治疗方案的重要依据。
下面具体讲讲胎儿心脏超声常见的问题。
1. 永存左上腔静脉
永存左上腔静脉是指左侧头颈部和左侧上肢的静脉血流，单独经左侧的上腔静脉直接回流至右心房。这属于正常解剖变异，对循环没有影响，也无需处置。但相对而言，永存左上腔静脉更容易与其它先天性心脏病一同出现。因此最好做个专门的胎儿心脏超声检查，仔细观察心脏结构，除外其他心脏畸形。
2. 心室内强光点
绝大多数情况下没有问题，强光点是心脏的正常结构如瓣叶腱索、乳头肌等的回声，可能系因孩子心脏小，这些组织结构超声还难以清楚辨识之故。极个别情况下强光点是心室肿瘤，需要动态观察瘤体大小和数量变化。
3. 卵圆孔偏大
目前认为，孕期超声观察的卵圆孔大小，不能完全准确预测出生后是否一定会有房间隔缺损。
退一步说，依目前的医疗技术，房间隔缺损是可以通过介入或外科手术进行彻底根治的简单先天性心脏病，治疗成功率能达到99%或更高。
4. 卵圆孔偏小，动脉导管扭曲
孕期保持卵圆孔和动脉导管开放和血流通畅是维持正常胎儿循环所必须的。如果卵圆孔关闭，或变小不能有效通过血流，胎儿的血流循环就会出现异常，如水肿、心率加快或减慢等。因此孩子胎儿一切状态良好，那很有可能是超声测量偏差。动脉导管扭曲并不影响血流通过，临床意义不大。
不过为谨慎起见，应注意观察胎心情况，必要时复查心脏超声。
5. 右位主动脉弓
对于心脏内没有其他畸形的单纯右位主动脉弓，绝大多数孩子将来没有问题。只有少数合并左位动脉导管或迷走左锁骨下动脉者，出生后有可能压迫气管和食管，出现吞咽困难、呼吸困难、反复呼吸道感染等症状。症状明显者需要手术治疗。我专门写了一篇文章详细讲述此问题，点击查看http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lingyanyisheng_1612303418.htm
6. 主动脉弓缩窄
总体而言，因胎儿心血管解剖结构和循环特点，胎儿心脏正在快速生长发育变化中，以及受母亲超声检查声窗限制等因素，孕期超声准确诊断是否存在主动脉弓缩窄及缩窄程度比较困难。对于孕期怀疑有主动脉弓异常者，孩子出生后应尽快做心脏超声检查，必要时做心脏CT协助诊断，以方便制定治疗方案。重度主动脉缩窄或主动脉弓中断的孩子，一出生就需要监护和治疗，因此确认诊断至关重要。
7. 三尖瓣返流
首先超声应尽可能观察三尖瓣的结构有无异常。如果三尖瓣结构正常，少量返流对心脏没有影响，也无需处置，条件允许可以过几周复查超声，观察返流量有无变化。
如果三尖瓣结构异常，或合并中量或以上的返流，需要定期复查超声，动态观察返流情况。
三尖瓣大量返流有可能影响胎儿的心功能，需要特别注意定期随诊。孩子出生后尽快复查超声，明确诊断。部分重症患儿可能一出生就需要监护和治疗。
孕早期超声扫查规范（FMF 版）：颈项透明层（NT）
颈项透明层（NT）是指超声在早孕期观察到的胎儿颈后皮下积水，至中孕期时，颈项透明层通常会消退，但少数病例可演变为颈水肿或颈部水囊瘤，合并或不合并全身水肿。需要特别注意的是，不论胎儿颈后皮下积水有无分隔、是否局限于颈部，均为颈项透明层。
胎儿染色体异常和其他异常与 NT 厚度相关，而与其形态无关。75%～80% 的 21-三体胎儿的 NT 值超过正常范围；21-三体胎儿的 NT 值与孕妇年龄有关，两者结合可提高检出率。
测量 NT 标准（图 1）：
最佳孕周为 11～13+6 周，头臀径应在 45-84 mm之间；
放大图像，将胎儿头部和上胸部占据整个屏幕；在放大图像的时候，适当降低增益，这样可以清楚的辨认出透明层的液性部分及周边的实性部分，将游标尺置于白线的模糊部分；
胎儿应处于自然姿势，头域脊柱成一条直线。当胎儿颈部过于伸展或过于屈曲（图 2），均会影响 NT 测量；
测量 NT 最宽处；
测量应在两个游标尺水平线的内缘进行，将游标尺放在颈项透明层两侧边界线内侧上（图 3）。游标尺的交叉点应与白色边界线融合，而不是将其置于颈项部皮下的液体中；
必须慎重鉴别胎儿皮肤与羊膜；
需多次测量，取符合上述标准的最大值；
若测量 NT 时胎儿存在脐绕颈，建议取脐带上方与脐带下方 NT 测量值的平均值（图 4）。
图 1 孕 11～13+6 周 NT 测量切面
图 2 胎儿姿势过于屈曲，不适合 NT 测量
图 3 NT 测量测量切面，将游标尺放在颈项透明层两侧边界线内侧上
图 4 胎儿脐绕颈时 NT 测量切面。图 A 示胎儿脐带绕颈一周；图 B 示胎儿头颈间可见血管压迹，取脐带上方与脐带下方 NT 测量值的平均值
NT 增加的管理办法
NT 厚度随胎儿孕周增加而增厚。顶臀径 45 mm 时，NT 正常厚度在 1.2 mm 左右，不超过 2.1 mm；顶臀径 84 mm 时，NT 正常厚度在 1.9 mm 左右，不超过 2.7 mm。
尽管 NT 增加（图 5）与胎儿畸形和胎儿死亡相关，绝大多数 NT 增加的胎儿其妊娠结局仍是活产健康新生儿，且出生后发育正常。
因此在发现 NT 值增加后，应尽可能快速准确区分胎儿是否存在异常，必要时可结合其他诊断方法。
图 5 胎儿 NT 值显著增加
若 NT<3.5 mm：
建议进行绒毛膜活检（CVS）；
分别在孕 11～13+6 周和 20～22 周各进行一次详细的胎儿畸形检查；
如果未出现严重畸形，应告知父母，该胎儿倾向活产且正常发育。
若 NT≥3.5 mm：
染色体异常风险很高，首选绒毛活检（CVS）检查胎儿核型；
若有遗传综合征家族史，进行该疾病的 DNA 分析；
分别在孕 11～13 周、14～16 周和 20～22 周各进行一次详细的胎儿畸形检查；
分别在孕 14～16 周、20～22 周连续观察 NT 值。
若胎儿未见明显畸形，但在孕 14～16 周时 NT 仍持续增厚或孕 20～22 周出现胎儿水肿，此时应考虑胎儿先天感染或患遗传综合征，处理方法：
抽母体血液检测弓形虫、巨细胞病毒、微小病毒 B19；
间隔 4 周安排一次超声检查，连续观察水肿情况；
对某些遗传病，即使没有家族史，也应考虑进行 DNA 检测。
需要注意的是，围产期胎儿死亡或有遗传综合征的活产儿的风险是 10%，而这些遗传综合征在产前不能被诊断，存活儿神经发育迟滞的风险是 3%～5%。
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